预防自杀 精神科医生可以就行了?

2016 年 9 月末 10 日是第十四个世界持续开放性轻生日。

轻生是一种严重的意识肥胖症问题，我国轻生率约为 22.2 人/10 所到之处，轻生未遂率约为轻生成功者的 10 倍以上，轻生问题已经成为一个严重的社会上问题。而多重心智是轻生的主要原因之一，其所致轻生占总轻生者的半数以上，这就决定心理医生心理医生在持续开放性轻生领域把握更大作用。

外间抄录总结了李凌江教授副主编的《心理学家》、江开达教授副主编的《心理学家较低级别导论》和一些两岸三地文献，并不认为心理医生心理医生可以从轻生有可能主因的定位、轻生分析和轻生的处理过程与阻挠三个全面性持续开放性患儿轻生行为的暴发。

轻生有可能主因的定位

研究课题表明，轻生者往往在轻生从前暴露在某些有可能下，而及时、正确地定位这些有可能主因可以预测轻生暴发的风险，从而提从前应对阻挠预防措施，继续做到轻生持续开放性。《心理学家较低级别导论》中指出了轻生的较低危主因、多重心智患儿轻生的共同有可能主因以及特定疟疾（如意识疟疾、一有机物欺诈和强迫症）的轻生有可能主因，外间罗列如下：

轻生的较低危主因：

1. 意识疟疾状分数较低；

2. 以从前有过轻生图谋；

3. 急开放性诱发事件；

4. 贫穷恒星质量低；

5. 慢开放性诱发；

6. 严重的人际冲突；

7. 有轻生行为的亲人；

8. 有轻生行为的朋友。

多重心智患儿轻生的共同有可能主因：

1. 既往未遂轻生史、轻生家族史和冲动史；

2. 严重的同列事件和诱发；

3. 已婚、单身或娶妻、贫穷冲突；

4. 低社会上经济地位或失业；

5. 病从前心智特征明显，如依赖、边缘开放性心智特征

6. 伴发严重躯体语言障碍

7. 明显的躁郁症、焦虑情绪等。

意识疟疾患儿轻生有可能主因：

1. 青年；

2. 疟疾早期；

3. 意识疟疾状较重，特别注意明显生一物学腹泻；

4. 意识运动开放性可抑制中止；

5. 意识疟疾状忽然「好转」等。

一有机物欺诈患儿轻生有可能主因：

1. 24 h 内患儿暴饮或吸食；

2. 再次出现戒断综合征；

3. 再次出现幻觉妄想；

4. 伴发躁郁症情绪。

强迫症患儿轻生有可能主因：

1. 青年；

2. 疟疾急开放性期；

3. 特别注意意识疟疾状；

4. 再次出现幻觉或妄想，如命令开放性幻听。

特别注意的是，轻生较低危主因记事 2-3 个有可能主因者的轻生风险为 30%，有 4-5 个有可能主因者的轻生风险为 85%，有 6 个有可能主因者的轻生风险为 96%。因此，当患儿再次出现 4 个以上有可能主因时必须造成整体注意。

另外，某些躁郁症患儿会压抑内心苦难，谈话时面上头微笑，即「微笑开放性躁郁症」，这种患儿的轻生率极较低，躁郁症患儿服用抗躁郁症药一物也可能随之而来轻生安全开放性大幅提较低，这些全面性都要纳入考虑到。

轻生分析

轻生分析的主要内容有轻生图谋或行为的有可能素质及可能的直接影响主因，以及近期轻生暴发的有可能度。重点分析患儿的轻生方式、生命体征、病史和二次轻生安全开放性等。当患儿再次出现有轻生图谋或轻生蓝图、轻生态度赞成、留有遗嘱、准备轻生日用品等情形时，应该判定为较低轻生安全开放性，来进行紧急阻挠。

外间似乎，有学者并不认为比如说使用有可能主因来进行分析既不够准确，也不够全面。这就决定心理医生心理医生通过专业的受试者来进行全面的、系统的分析，国内常用的受试者有轻生意念受试者（SSI）、轻生态度问卷（SOQ）等，欧美领域专家国际上编制了之外轻生状况表（SSF）在内更加全面、系统的问卷，特别国内心理医生借鉴。另外，有共病多重心智或曾因多重心智的患儿也要现代化相关多重心智的受试者如威尔逊躁郁症受试者（HAMD）、概述意识病评定受试者（BPRS）等。

同时有研究课题表明，轻生有可能的两个较低峰是住院后刚接受病患早期以及住院后的 1 周或 3 个月末，这就决定我们的轻生分析不能只继续做一次，对较低危者应该保持整体警惕，在此之从前来进行分析。如果有必需，可以建立轻生者档案，分析、随访。

轻生的处理过程与阻挠

首先，应该持续开放性二次轻生，对轻生者应该严密贫穷教育，贫穷教育人不能脱离视线，护士定期察看。应该保证患儿处于安全环境中都，头上或身边没有有可能开放性一物品。同时，也要尽量减少患儿来进行「扩大开放性轻生」，伤害他人，有条件的患儿应该单人独室。必需时，可以使用实质上上头受限患儿的活动。

其次，需要获悉贫穷教育人明确的贫穷教育责任和安全开放性，上级「防轻生」服药，签署「轻生安全开放性知情同意书」，这既可以保障贫穷教育人的知情权，使贫穷教育人最大者素质地理解、配合病患，也可以在患儿暴发意外时作为依据，避免不必需的医患矛盾，保障心理医生自身权利。

当患儿轻生意念很强或拒不配合病患（如违拗、拒食等）时，应该精进病患，如患儿患有意识疟疾、强迫症并无禁忌症时，应该首先考虑到 MECT，并不间断使用 6 次以上。同时在安全先决条件内加大药一物用量，处理过程不良反应，提较低患儿依从开放性。根据疟疾特点应对相应的心理病患方式，如以从前病患可以使用开放开放性心理病患等。有一有机物欺诈的患儿以戒毒为主。

先前，对轻生患儿的眼科也是十分重要，心理医生或护士应该主动关心患儿，陪伴患儿，加强贫穷教育和贫穷眼科，一旦辨认出患儿应对轻生行为，立即来进行现场急救。

编辑： 林峰