老年肾损伤患者换用 TAF 病患的启示

一、小儿例介绍

小儿变男性，77 岁，干部，于 1980 年坎体发现 HBsAg 阳性，当无晕眩，仍不予重视及看小儿, 此后每半年中会共中会央组织部，肝脏功短时间，1 年末前经常出现不明可能会的腹胀伴双下肢水肿，无乏力，纳差，等病症。2012 年 1 年末 27 日于 301 的医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝脏功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 短时间，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 仍未测」，B 激提示：「肝脏弥漫性小儿变，消化系统不大，血栓中会到大量，并不一定待定，鼻腔增厚，劝告全面性检坎」，腹部 CT 提示：「消化系统小人体内灶、血栓、腹壁水肿」，1 年末 30 日行 PET/CT 提示「双侧胸腔积液，大量血栓及盆腔积液，肝脏硬化可能会，消化系统稍大、脾内人体内灶、两侧肝盂结石，前列腺人体内」。给予「复方易肝脏灵片」及「氢氯布洛芬、螺内酯」等保肝脏利尿疗程后，腹胀及下肢水肿减轻，为求全面性看小儿于 2012 年 2 年末 1 日来 302 的医院内科就诊，内科以「1. 乙型肝脏炎肝脏硬化，反应性并血栓 2. 原发性肝脏癌待排 3. 糖尿小儿」盈利我区里。自发小儿以来，精神一般，无发热，夜眠一般，屁股短时间无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三年末内体重无微小减轻。

疾小儿因：无肝脏炎小儿变曾对历史学者。小儿前半年无输血及血制品应用历史学者。小儿 3 年末内无不珊饮食历史学者。

既往小儿因：发现「糖尿小儿」历史学者 10 余年，长期口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族历史学者：父母已故，兄妹三人均无类似于小儿因，家族中会无其他传染小儿因及遗传小儿因。

二．小儿变看小儿每一次及疗程思路

小儿变于 2012 年 2 年末 1 日盈利我区里，21 黄昏科，内科规律随访。坎 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10_9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始不予 ETV0.5 mg/qd 抗小儿毒疗程。2012 年 2 年末 20 日-2017 年 7 年末 10 日期间，每半年中会共中会央组织部，肝脏功短时间，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 指南力荐意见中会提出异议，对于 TDF 使用每一次中会经常出现肝脏安全性小儿变，劝告换用 TAF 丙酚替诺福韦疗程。CHB 小儿变应用 ETV 疗程 48 周，若 HBV DNA>2_10 3 IU/mL, 排除依从性和检验差值后，可调整 NAs 疗程，换用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦疗程，同时我们在多个学术研究中会也碰到仍未达到几乎小儿毒学应答（20IU/ml）的 ETV 在治小儿变，其疾小儿的发展略低于达到几乎小儿毒学应答的小儿变」。太快乙肝脏小儿变趋于人口不足，患共小儿的几率也慢慢增加，太快乙肝脏小儿变肝损伤的安全性环境因素以除此以外：HBV 小儿毒本身诱导免疫避免肝脏损伤和肝功能障碍，年纪，糖尿小儿心血管疾小儿等合并症，药剂有毒等环境因素，因此，对肝功能影响很小的抗小儿毒药剂是疗程太快乙肝脏小儿变的更有期望。指南力荐意见中会提出异议，对于 TDF 使用每一次中会经常出现肝脏安全性小儿变，劝告换用 TAF 丙酚替诺福韦疗程。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗小儿毒药剂，剂量只有 TDF 的 1/10，在犬体内的药代动力学学术研究证明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入肝脏后可被红细胞高效地立即摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以正向转运进到红细胞除此以外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条立即转运进到红细胞的除此以除此以外，比 TDF 更有效地将代谢物输送到红细胞，使得对 TDF 的全身暴露出减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了血浆稳定性和生物利用度，从而避免骨密度重大损失和肝有毒降低。

总编辑： 郑恺迪