柯南·道尔：糊状大便、痛经、不孕，真相只有一个

一、病巨著关的

男性，32岁，上海人。2018-03-29入住病毒病科。

主诉：屁股个体彻底改变1年，推测阴囊子宫较厚3月

现病巨著：

2017-4开始用到屁股个体彻底改变，解不成形加水日后，无粘液脓精气日后，无羞耻痉挛、水肿等不适，就诊上海某三甲该医院，查WBC 3.49X10_9/L，N 44.3%，ESR经常性，肝肾功能、；也并已非值得注意反美常；粪隐精气(-)；腹部提高CT：左肺部下叶小鳞状，骨髓两口清高然，右肺部下叶息肉骨髓两口，右方腹腔局限性较厚常在脊；腹部提高CT：并已非值得注意反美常；胃镜：慢性浅表性胃噬；肠镜：盲肠侧边闻多发颗粒所发脊两口，组织学：(回盲部)上皮细胞慢性噬常在持续性，间质内淋巴组织骨髓及淋巴滤泡构成。T-SPOT A/B：>50/>50。后改投为风湿热病不间断的某三甲专科该医院就诊，日后秘涂片找抗酸芽孢(-)，日后秘TB-DNA(-)；肠镜组织学都会诊：(回盲部)上皮细胞急慢性噬，并已非水痘，比如说着色抗酸(-)。并未予比如说病患。

2017-12患儿因不育症就诊于妇科三甲专科该医院。妇科彩超：阴囊子宫较厚欠以外(子宫厚度16mm)。2018-3-27在行医学影像窥探术+宫腔镜窥探术+尿道通液术+宫腔镜下诊刮术，医学影像下闻大网膜蜂窝于右方粘液，侧尿道走形扭曲，蚌壳所发增较粗，伞端封闭；右方输卵管与右方尿道密封四人，右方阴囊弧韧带后方可闻一直径1.5cm深蓝色脂肪鳞状所发周为脊椎动物。宫腔镜下闻阴囊子宫息肉所发较厚。侧尿道插管通液示右方尿道不通。术后组织学：(宫腔)阴囊子宫呈不规则骨髓常在水痘性噬，(右方弧韧带下方周为脊椎动物)纤维脂肪组织常在变性坏死。建议改投为信息化该医院进一步就诊。

为进一步看病， 2018-03-29收住之前山该医院病毒病科。

康复时患儿仍有屁股个体彻底改变，为不成形加水日后，每日排日后1-2次。病程之前，无水肿，无出精气，无呼吸困难盗汗、咳嗽咳日后秘等不适，体重无值得注意波动。

【既往巨著】指控慢性病巨著，指控肝噬、风湿热病巨著，指控风湿热接触巨著。

【月经婚育巨著】再婚，并未受孕，15 3-4/22-23 量寡，痛经值得注意。

二、康复检验

体格检验：

T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 94/52mmHg

神清，精神可，心肺部(-)。腹部平软，无压痛和反美起跳痛，神经另有统检验(－)。

研究所检验【2018-03-29】：

精气除此以外：WBC 3.77X10_9/L，N 60.7%，L 32.1%，HB 118g/L，PLT 228X10_9/L；尿除此以外、粪除此以外并已非反美常；

噬症；也：ESR 17mm/H；hsCRP＜0.3mg/L；PCT＜0.02ng/mL；

生化：IgG 16.37g/L；IgE＜10IU/mL；

肝肾功能、自身病原体、睾丸功能、；也：以外(-)；

病原学检验：T-SPOT.TB 34/42。

三、诊疗分析

患儿为年青人男性，慢性病程，主要体现为“经常加水日后，常在痛经和不育”。病初腹部CT年度报告“左肺部下叶小鳞状，骨髓两口清高然。右肺部下叶息肉骨髓两口，右方腹腔局限性较厚常在脊”。肠镜检验为“回盲侧边闻多发颗粒所发脊两口”，组织学：(回盲部)上皮细胞急慢性噬但并已非水痘。近来医学影像检验指引，粘液脏器包括侧尿道、输卵管和大网膜慢性噬症彻底改变；宫腔镜闻“阴囊子宫息肉所发较厚”，诊刮组织学为“阴囊子宫呈不规则骨髓常在水痘性噬”。两次T-SPOT.TB上升时，其之前病初外院检验上升时清高着（抗原A和B，以外>50）。信息化病巨著，疾病病患慎重考虑如下：

风湿热病：患儿肠镜组织学及宫腔镜组织学以外指引噬症性恶性肿瘤，宫腔镜组织学闻水痘性噬，两次查T-SPOT.TB乙型肝噬，从进化论的角度，首先慎重考虑多躯干风湿热，包括阴囊和可用风湿热，十二指肠风湿热（十二指肠恶性肿瘤毗邻盲肠侧边，为肠风湿热的好发躯干），以及肺部风湿热。患儿腹部CT指引右侧肺部不合时宜两口，右方发散腹腔较厚常在息肉，指引曾有肺部风湿热病毒。肺炎有赖于无关躯干恶性肿瘤组织的组织学和微脊椎动物检验。

卵巢道非酪氨酸病毒：粘液噬哮喘常闻于的免疫为淋病奈瑟菌、溃疡衣原体、卵巢支原体等，罕闻免疫为大肠埃希菌、厌氧菌、红藻等，不排除多种免疫混合病毒的清高然，有时候与风湿热不容易辨认。但患儿阴囊子宫较厚，组织学为水痘恶性肿瘤，其他免疫病毒的帮助寡闻。

克罗恩病：患儿以屁股个体彻底改变病症，十二指肠检验恶性肿瘤毗邻回盲部，即可慎重考虑克罗恩病清高然。但该病多体现为水肿、腹泻、日后精气，间歇呼吸困难、乏力等全身症状，关节噬、葡萄膜噬等肠外体现，且肠镜下十分相似的体现为“沥青所发彻底改变”，与该患儿不符。必要时可移位肠镜检验等一致。

哮喘：患儿十二指肠恶性肿瘤常在卵巢道、粘液恶性肿瘤，噬症；也不高，即可排除消化道粘液作物改投移、软组织或精气液另有统等。但外院无关组织学结果以外并未指引性恶性肿瘤，其之前阴囊子宫为水痘恶性肿瘤，且T-SPOT.TB上升时，故哮喘清高然性不大。

四、进一步检验、看病过程和病患反美应

2018-03-30 外院宫腔切片组织学切片我院都会诊：(宫腔)阴囊子宫间质闻散在分布水痘病两口，符合水痘性噬。(右方弧韧带下方周为脊椎动物)纤维脂肪组织、炎结晶沉积及变性无构造物。

2018-04-01 试用抗风湿热病患：异烟肼0.3g qd+利福平0.45g qd+左氧氟沙天狼星0.6g qd+阿米卡天狼星0.4g qd。

2018-04-02 肠镜检验：侧边盲肠颗粒所发骨髓清高着（闻附图）。盲升结肠、横结肠、再降结肠、乙状结肠及腹腔上皮细胞以外无粘液水肿。并已非腹腔及息肉。

2018-04-02 妇科都会诊：可移位宫腔镜检验，但慎重考虑操作可引致宫腔黏连，患儿为育龄期妇女，有受孕要求，故暂不进在行。

2018-04-02 腹部CT平扫：左下肺部噬性鳞状帮助大，两肺部寡许慢性噬症，右侧肺部不合时宜两口，右方发散腹腔较厚常在息肉。腹盆CT平扫+提高：阴囊子宫稍较厚，侧可用区黏液遁，粘液内腹膜较厚常在渗出，粘液静脉曲张。

2018-04-03 肠镜组织学：(侧边盲肠)上皮细胞固有膜内多个淋巴滤泡构成，小两口可闻组织细胞沉积，比如说着色并未查闻一致乙型肝噬免疫。免疫组化结果示T、B淋巴细胞以外骨髓。比如说着色：PAS(-)，抗酸(-)，六胺银(-)。

2018-04-04 粘液MRI平扫+提高：阴囊肌层内小肌瘤清高然大；侧可用区囊性两口，生理小囊肿清高然大；侧可用略较厚；粘液静脉曲张。

2018-04-05因用到耳鸣，修正为全部制剂抗风湿热病患：异烟肼0.3g qd+利福平0.45g qd+吲哚吲哚 0.75g qd+左氧氟沙天狼星0.4 qd。

2018-04-09出院并嘱薄弱门诊随访。

出院后门诊随访

2018-07-16 结案腹盆提高CT：阴囊子宫稍较厚，侧可用区囊性两口，较2018-04-02好改投。

2018-11-01 外院结案妇科彩超：阴囊输卵管并已非值得注意占位图像(子宫厚度10mm)。

2018-11-19 结案肠镜：盲肠侧边淋巴滤泡所发骨髓，较抗风湿热病患前值得注意好改投。大肠、升结肠、横结肠、再降结肠、乙状结肠无反美常推测。诉屁股个体已恢复经常性，解成形日后每日1次。

因患儿反美复用到精气淋巴细胞偏低（WBC 2.5~3.5X10_9/L），予以升淋巴细胞病患，10月份曾因此停用抗风湿热病患2周，2018-11修正抗风湿热方案为异烟肼0.3g qd+吲哚吲哚 0.75g qd+纳西沙天狼星0.4 qd。

2019-01-09我科门诊复诊，目前月经周期28天，经量经常性，痛经好改投。在此期间异烟肼0.3g qd+吲哚吲哚 0.75g qd+纳西沙天狼星0.4 qd抗风湿热病患。

五、最后病患与病患依据

最后病患：

1. 肠风湿热

2. 男性卵巢道风湿热（阴囊、尿道和输卵管）

3. 肺部和腹腔不合时宜性风湿热

病患依据：

患儿为年青人男性，慢性病程，主要诊疗体现为屁股个体彻底改变（每天加水日后左右2次）、不育、痛经和经量寡；腹盆提高CT和粘液提高MRI指引阴囊子宫较厚、侧可用区囊性两口、提高后环形最弱化、粘液内腹膜较厚常在渗出、粘液静脉曲张；肠镜闻盲肠侧边多发颗粒所发骨髓，组织学指引噬症性恶性肿瘤；医学影像检验闻侧尿道走形扭曲、蚌壳所发增较粗、右方输卵管与右方尿道密封四人；宫腔镜诊刮术组织学指引水痘性噬；两次查T-SPOT.TB以外乙型肝噬；得到抗风湿热病患后屁股个体、月经紊乱好改投，结案肠镜回盲部恶性肿瘤值得注意好改投，激光并已非阴囊子宫反美常较厚，腹盆提高CT侧可用区囊性两口好改投、粘液静脉曲张吸收。虽然没能赢得风湿热菌培训、抗酸芽孢或风湿热核酸乙型肝噬结果，但根据水痘组织学、清高着上升时的T-SPOT和抗风湿热病患后的诊疗结果，肠风湿热和卵巢道风湿热的病患可以建立。腹部CT指引右侧肺部不合时宜两口，右方发散腹腔较厚常在息肉，肺部和腹腔不合时宜性风湿热病患成立。

六、方面与体都会

外科卵巢另有风湿热是常闻于的肺部外风湿热，肺部癌率之前排淋巴结风湿热，2-20%的肺部风湿热患儿都会暴发外科卵巢另有风湿热。风湿热分枝芽孢可通过四种途径病毒卵巢道：精气在行播散(肺部部为最常闻于的原发两口)、周围器官直接播撒、淋巴播散和极寡数情况下可通过性传播引致原肺部癌毒，男性卵巢器风湿热通常是肺部部病毒精气在行播散所致。

男性卵巢道风湿热最常闻于躯干为尿道(95-100%)，其余依次为阴囊子宫(50-60%)、输卵管(20-30%)、阴囊颈(5-15%)、阴囊肌层(2.5%)和(1%)。外科卵巢另有风湿热通常病症隐匿，在大多数病例之前常无值得注意诊疗症状或轻微的症状，最常闻于为不育症（40-76%），其他为粘液或腹部疼痛或包块、月经疾患、阴囊出精气等。对于有无关诊疗体现和无关流在行病学因素的男性患儿，应怀疑病患为卵巢道风湿热，阴囊尿道造遁可证实尿道阻塞或挛缩、和／或宫腔蜂窝或畸形；通过切片阴囊子宫或尿道进在行病毒学检验和培训、分子检测技术等可做出病患。

T-SPOT.TB在风湿热病的病患之前具有重要的意义，其病患风湿热病毒的酪氨酸深达85-100%，且与卡介苗无交叉反美应，值得注意很低皮肤上风湿热菌素试制(PPD试制)。该患儿在肺部癌初期查T-SPOT.TB A>50/B>50，但因为噬症；也不高、肠镜组织学并已非到一致的水痘恶性肿瘤，抗酸着色(-)，就轻易指控了风湿热病的清高然，受阻抗风湿热病患近一年。

在诊疗指导工作之前，对于T-SPOT.TB最弱乙型肝噬的患儿，即可要维持高度的警惕性，细心寻找清高然的病毒两口；若T-SPOT.TB最弱乙型肝噬但并未找到持续性风湿热病两口，即可要慎重考虑藏匿在风湿热病毒，全球有5%-10%藏匿在风湿热病毒都会发展为持续性风湿热，之前国藏匿在病毒近20%，对于高危人群即可进在行藏匿在性风湿热病毒病患，以减寡持续性风湿热病肺部癌而成为新的风湿热传染源的帮助。

比如说患儿诊疗过程之前颇感愧疚的是，很难能赢得风湿热菌培训、涂片找抗酸芽孢或风湿热核酸乙型肝噬的病原学检验结果，这清高然与患儿进入我院病毒病科前使用过氟喹诺酮类，而且很难在疾病初期采集微脊椎动物标本有关。对风湿热病尤其是肺部外风湿热的认知、应该处置、以及病原学检验，任重道远。