氯两场格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

苯威尔顿格林和替格瑞洛都统称 P2Y12 细胞因子可抑制剂，因此二者不能建立联系应用于，那么外科该如何选择？今天给大家梳理一下～

1 用法乳制品有何多种不同？

苯威尔顿格林为 P2Y12 细胞因子拮效剂，为无活性前体药物，需经肝脏活化。通过选择性不不可逆地可抑制肝细胞 ADP 细胞因子而阻断 P2Y12 依赖性诱导的肝细胞膜脂蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 一氧化氮，有效增大 ADP 介导的肝细胞诱导和聚集。

半衰期为 6 星期，这两项药物发挥作用时间为 2～8 星期。主要主要用途更进一步高血压患儿、与水杨酸建立联系主要用途 ACS 患儿（最主要支架显像后）、预防动脉粥样薄片败血症形成事件及对水杨酸禁忌患儿。

用法乳制品

非 ST 段上升时型急性静脉综合征：药物，单次负荷药物 300 mg，以后 75 mg qd，力荐建立联系水杨酸，不超过 100 mg/日；急性 ST 段上升时型高血压：75 岁以上不应用于负荷药物，至少服药 4 周；静脉药物支架术后：75 mg qd po，至少 1 年，劝告与水杨酸常为。

替格瑞洛为新型 P2Y12 细胞因子拮效剂，为非前体药，无需经肝脏人体内诱导即可直接发挥作用，直接作主要用途肝细胞 ADP 细胞因子。这两项药物发挥作用时间为 30 分钟至 4 星期，平仅有半衰期为 7.2 星期。与苯威尔顿格林相较，其特点为发挥作用快、效肝细胞效用强且不可逆。因此当应用于苯威尔顿格林出现肝细胞使用量下降后只能透析肝细胞，而替格瑞洛停药后肝细胞可以自行恢复。

用法乳制品 劝告存在缺血高危和有苯威尔顿格林耐药倾向的 STEMI 静脉溶栓患儿应用于替格瑞洛。药物，ACS 患儿负荷药物 180 mg，保有药物 90 mg bid；高危高血压 1 年后的患儿应用于 60 mg bid。

2外科服药如何选？

基于替格瑞洛治疗法给 ACS 患儿带来的获益，国内外的特别简要仅有力荐替格瑞洛主要用途 ACS 患儿的效肝细胞治疗法。

在 ESC 的多部权威简要（2015 年 ESC NSTE-ACS 简要、2017 年 STEMI 简要、2017 DAPT 简要）中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛治疗法的患儿中才再考虑应用于苯威尔顿格林。

PLATO 数据分析方法结果说明了，替格瑞洛治疗法 12 个月，在不增大主要水肿的情况下，较苯威尔顿格林进一步显著降低 ACS 患儿的肠胃生还、高血压、脑卒中复合终点事件可能性，同时显著降低肠胃生还可能性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 患儿，PCI 术前应用于替格瑞洛的肝细胞可抑制功效优于苯威尔顿格林。

对于败血症事件可能性相对很高的 ACS 患儿，如肝炎、慢性肾脏病及复杂静脉病变等，效肝细胞治疗法选用替格瑞洛（负荷药物 180 mg，保有药物 90 mg bid）与水杨酸建立联系应用于至少 12 个月。

数据分析方法说明了，平仅有年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 患儿在静脉溶栓后 24 h 内随机不能接受替格瑞洛 180 mg 或苯威尔顿格林 300 mg 负荷药物，后分别以保有药物在此期间治疗法。

30 d 内替格瑞洛第三组患儿大水肿发生可能性非可称苯威尔顿格林第三组，但轻微水肿比例优于苯威尔顿格林第三组。

因此劝告，对于缺血高危须要应用于强效效肝细胞药物的患儿和存在苯威尔顿格林耐药倾向的 STEMI 静脉溶栓患儿，如平仅有年龄 ＜ 75 岁，在水杨酸基础上予以替格瑞洛 180 mg 负荷药物，保有药物 90 mg bid；如平仅有年龄 ≥ 75 岁，则应用于苯威尔顿格林 75 mg，保有药物 75 mg qd。

3注意事项

换药劝告

已不能接受苯威尔顿格林负荷药物的 ACS 患儿，须要换用替格瑞洛时，可予以起始负荷药物 180 mg，保有药物 90 mg bid，不增大水肿可能性；

除非存在轻微的不良反应或水肿，不劝告将替格瑞洛换为苯威尔顿格林，如需换用，无水肿时劝告予以 300～600 mg 负荷药物。

PLATO 数据分析方法已猜测，替格瑞洛治疗法患儿的远期预后优于苯威尔顿格林。从药物社会学的相反分析方法，相较苯威尔顿格林，中华人民共和国 ACS 患儿应用于替格瑞洛带有较好的成本-功效。

漏服对策

替格瑞洛治疗法过程中应可避免漏服。漏服 1 次，并不时会因素效肝细胞功效，无需马甲。

TWICE 数据分析方法猜测，服用替格瑞洛 2 次/d 的患儿漏服 1 次药物后，24 h 的 IPA（肝细胞聚集可抑制率）即便如此优于整年服用苯威尔顿格林的患儿；替格瑞洛漏服 1 d（整年漏服 2 次）的 IPA 值与苯威尔顿格林漏服 1 d 时相当。

与 PPI 常为 ACS 患儿不能接受双联效肝细胞治疗法时，常合用 PPI 以增大消化道水肿可能性。

有数据分析方法提示，某些 PPI 可降低苯威尔顿格林的效肝细胞，其缘故在于苯威尔顿格林与 PPI 仅有通过 CYP2C19 人体内，PPI 可竞争性可抑制苯威尔顿格林的效用。

而替格瑞洛为非前体药物，药物不经 CYP2C19 酶的人体内途径，建立联系 PPI 时不时会对替格瑞洛的药代热力学产生显著因素。

PLATO 及其亚第三组数据分析方法也猜测，替格瑞洛建立联系应用于 PPI 不因素其效肝细胞，两者常为是充分且安全的。

以下内容：

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主编： 黄建琴