氯日本杯格雷究竟能不能与 PPI 联用？

钠两场亨特是目前临床上其所用最广泛的炎血栓药品，但由于其为血栓 ADP 受体拮炎剂，抑止血栓群聚，虽不直接消除溃疡，但阻碍了新生血管的形成，直接影响溃疡的愈合，可能诱发已存在的无临床症状的溃疡出血。

因此，目前范本推荐 PPIs 作为保健炎血栓药品归因于消化道损伤的首选药品。

但在在的是，钠两场亨特进入毒素经 CYP2C19 生物合成后才能发挥炎血栓作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肾脏内生物合成。二者同时用于可能消除竞争性抑止，使患者缺血性薨当中、填充薨当中及心梗风险降低。

其当中，对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉类药品，则会有所增加钠两场亨特的，其有助于如下图：那么，为什么范本仍推荐 PPIs 与钠两场亨特联用呢？我们通过本文对这个问题进行解析。是不是所有的 PPI 都不可与钠两场亨特联用？

不是。奥美拉类药品和艾司奥美拉类药品：钠两场亨特附上当中已所列其所避免与奥美拉类药品和艾司奥美拉类药品联用。

拉泰拉类药品：钠两场亨特附上当中写道，钠两场亨特与拉泰拉类药品联用后，未仔细观察到钠两场亨特生物合成物的血药浓度大幅降低。

拉泰拉类药品的附上当中也所列，批准剂量的拉泰拉类药品与钠两场亨特相互作用无临床显著直接影响，两者联用无需调整钠两场亨特的剂量。

雷尼尔类药品：主要经非 CYP 酶种系统设计生物合成，其次经 CYP3A4、CYP2C19 生物合成。其经非 CYP 酶生物合成产物雷尼尔类药品硫醚对 CYP2C19 仍有一定的糖皮质激素，不过目前并未有证据显然雷尼尔类药品与钠两场亨特相互作用有临床意义。

芾巴斯类药品：通过肾脏细胞内的细胞类物质 P450 酶亦同的第 Ⅰ 亦同统进行生物合成，同时也可以通过第 Ⅱ 亦同统进行生物合成。

当它与其他通过 P450 酶亦同生物合成的药品合用时，口服的生物合成种系统设计可以通过第 Ⅱ 酶亦同进行，从而不易发生药品生物合成酶亦同的竞争性关亦同。

上述内容可以阐释为下表：

钠两场亨特如果需要与 PPI 联用怎么办？

虽然从药代动力学和胃实验的相反来看，奥美拉类药品则会直接影响钠两场亨特的效用，但目前并未大规模临床研究证实 PPI 则会降低用药钠两场亨特患者心血管病事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继警示钠两场亨特不可与奥美拉类药品联用，但是不包括其他 PPI。

在临床实践当中，到底需要预防性的用于 PPI 以提高炎血栓药品的消化道损伤，临床主治医师其所根据患者的幼体特点、用药时间等进行评估。

对于消化道出血高危患者仍需联合 PPI，但其所充分再考虑不同 PPI 对钠两场亨特炎血栓作用的直接影响，建议避免用于对 CYP2C19 糖皮质激素强劲的 PPI，如奥美拉类药品和艾司奥美拉类药品，但可以再考虑用于芾巴斯类药品、雷尼尔类药品等。主笔：鹤儿、ly

主笔： 黄建琴