「」不「」：肝炎有很大话语权

真实病例：一名哮喘高血压房事渐渐无能为力

接诊过一名哮喘高血压，情况大致如下：高血压男，30 岁出头，身高 1.72 米，身高近 100 kg，在单位检验时查出哮喘，但因工作挤迫及不曾察觉显着异常故一直不曾进行系统用药。后其妻子发现其房事无能为力，甚至怀疑感情破裂。后高血压予以重视，来院咨询，病因为 「哮喘功能性阳痿」。

被「忽视」的哮喘肾衰竭：哮喘功能性阴茎基本外周

哮喘可危及血管壁及神经元，造成了各种各样的肾衰竭，如心脑血管壁传染病、肝脏肿瘤、神经纤维肿瘤、发疯变、哮喘足等等。除此之外，还有一种针灸极为普遍、但人们往往羞于启齿的肾衰竭——阴茎基本外周（俗称「阳痿」）。这种继发于哮喘的男功能性阴茎基本外周，称为「哮喘功能性阴茎基本外周」（DMED），高血压主要展示出为无法充分或确保阴茎，以致无法完成满意的。

近年来，随着哮喘发病率的逐年减少，受此困扰的男功能性高血压越来越多。国外数据资料统计，50% 以上的哮喘高血压在哮喘发病 10 周内发生 ED，发病率是正常人群的 2～4 倍，而且随着年龄的上涨和哮喘病程的延长，ED 的发生率也显着减少。哮喘 ED 仍未成为严重制约高血压身心健康及夫妻生活质量的难言之痛。

欲把准病因：需先明了病从何来

正常男功能广泛性性基本功能的确保倚靠「激素—垂体—功能雌激素内分泌传动装置」和神经元、血管壁及尊严人格等各方面的和谐统一。在阴茎步骤当中，首先是由脑干将功能性刺激信号通过多巴胺、乙酰胆碱和一氧化氮等药理学神经元递质传递至神经元血管壁系统，使尿道内的平滑肌松弛，小气管扩充，尿道血漂和压力急剧减少，便加上的纤维弹功能性秘密组织伸长，阻止尿道平滑肌内小气管的血液回漂，从而造成了阴茎秘密组织充分发炎膨胀。

以上任何一个环节出现异常都才会造成了阴茎基本外周。

哮喘主要通过烧伤神经元（主要是自主神经元和感受器元）和血管壁基本功能，招致器质功能性阴茎基本外周。此外，对终身功能性传染病的愤怒及时易发生血糖冲出的担忧，可造成了人格功能性阴茎基本外周。换句话说，哮喘功能性阴茎基本外周既有器质功能性因素，又有人格因素，是两者相互作用的结果。

1. 血管壁肿瘤：长时间高血糖才会危及周围血管壁，造成了血管壁结缔组织烧伤、弹功能性减退，尿道气管血漂供给减少，进而制约的阴茎基本功能。

2. 发疯变：当中枢神经元系统和自主神经元在调节阴茎的步骤起着最重要的作用，前者负责刺激信号的转交和传递，后者负责调节血管壁舒缩。长时间高血糖造成了当中枢神经元系统、自主神经元以及周围气管血管壁发生一系列肿瘤，造成了 ED。

3. 人格因素：由于对肾衰竭的愤怒、经济上的前所未有压力、长时间控制素食以及终生用药助长的种种顺畅，哮喘高血压背负的前所未有尊严压力使得不少高血压存在各有不同程度的尊严病状，这些人格问题比方说才会造成了功能性基本外周。

4. 内分泌异常：哮喘可招致雄功能性激素水准攀升，而雄功能性激素在确保上具有最重要作用。

制约 ED 的因素众多，相比之下，糖代谢紊乱所致的血管壁肿瘤和发疯变是造成了哮喘 ED 的主要原因。

哮喘功能性阴茎基本外周如何病因？

哮喘功能性阴茎基本外周的病因主要依据两点：（1）有明确的哮喘病史；（2）有阴茎基本外周的相关主诉。

此外，还有多种来进行检查作法，例如夜间阴茎风险评估、彩色多普勒超声检查、动态尿道灌注成像等。

简报总划分 25 分，大于 22 划分阴茎基本功能正常。ED 可划分基本型、当中、重三个标准， 12～21 划分基本型度，8～11 划分当中度，5～7 划分重度。

哮喘功能性阴茎基本外周如何用药？

关于本病的用药，应当根据发病原因，规避综合功能性、源泉用药。

1. 积极用药原发病：通过受到限制血糖，避免高血糖对血管壁、神经元的进一步危及，减慢复发的进展。

2. 人格施压：哮喘功能性 ED 并非都是器质功能性的，有些哮喘人的 ED 主要是人格因素（焦虑、抑郁等）附身。对于这类高血压，应予以人格施压及疏导，必要时立体化口服抗抑郁或抗焦虑药器物， 如此 ED 患者即可获得显着的提高。

3. 药器物用药

（1）PDE5 药器物：这是目前针灸最才会用的 ED 用药药器物，它通过依赖性 PDE5（5 型N-酶）的活功能性，扩充血管壁平滑肌，从而显着提高阴茎基本功能。

代表药器物是西地那非（万艾可，俗称「伟哥」），该药转换成迅速，空腹状态下口服 30～120 min 即可达血红素峰浓度，平均放射性为 4 h。基本上推荐剂量为 50 mg，最大推荐剂量 100 mg，功能性大型活动前 1 h口服（实际在功能性大型活动前 0.5～4 h 内任何时间都可口服），每日最多口服一次。

留意：因西地那非对全身血管壁有扩充作用，故勿用于血压低、心脏基本功能差的高血压。同时，亦不或许与酯类药器物（如）将将，否则或许招致生命危险。 专治也应告诫高血压不可拒不服药，需严格按外科医生嘱托服药而无法随便加量加次等。

（2）扩充血管壁药器物：如育亨宾、前列地尔等，这些药器物可以舒张血管壁平滑肌，扩充气管，减少海绵杜血漂量，促成阴茎。

（3）营养神经元药器物：如维生素 B1、甲基 B12（弥可保）等；

（4）雄激素：哮喘制约雄功能性激素的合成与分泌。雄功能性激素在确保上有最重要作用。对孕酮水准低下者补充雄激素（如安特尔），可以提高阴茎基本功能。切记不可犯罪行为。大部分研究推断哮喘功能性 ED 高血压单纯给予雄激素替代用药，欠佳，但与N-酶（PDE5）药器物联合应用效果极好。

4. 其它用药：包括密闭负压阴茎装置、磁共振植入、血管壁气管搭桥手术等等。

专家告诫：哮喘 ED 一定要后期预防、后期发现、后期用药。不要讳疾忌医，犯罪行为器物。此外，还要留意避免使用或许造成了或加重阳萎的药器物，如β受体阻滞药、抗抑郁药器物。

本文作者：王建华，济南医院哮喘保健当中心妇产科；管庆波，菏泽省立医院内分泌科教授

编辑： 张开平