增生手术如何维护较长时间射精的尊严？

良适度增生（BPH）是引起男适度下滴路症状（LUTS）的最常见状况。疗程治疗是BPH的重要治疗方式为，近年来各种外科手术疗程大行其道，但术后外不存在逆向交合这一常见肺炎，相当大负面影响了病症的生活习惯质量。

对于体积＞80-100ml的BPH病症，实际上切掉术（SP）可以达到经输卵管除此以外相似的效果。全站疗程是SP的金常规入路，但外科手术技术的迅猛发展逐渐取代了全站疗程。2008年，Sotelo首次另据了机器辅助牙科实际上切掉术（RASP），与全站疗程比起，机器疗程显现肿大非常少，住院时间非常短。但传统的SP术式仍无法避免术后逆向交合。

以前在全站疗程年代，Dixon在1990年首次另据了保有输卵管的SP（Madigan SP疗程），术中保有输卵管基本在结构上，术后可以延续前向交合，不负面影响和适度忠诚度。2011年，国内牛远杰系主任工作团队通过牙科除此以外拟定了Madigan SP疗程，标示出显现出同样的获益。但由于技术太过复杂，Madigan SP疗程并未广泛开展。

2018年，国内汪朔系主任工作团队首次另据了保有输卵管的机器辅助牙科实际上切掉术（usRASP），但研究者样本量较小。近期，热那亚都灵所学校的Francesco Porpiglia系主任另据了该工作团队的usRASP技术，结果发表在2020年10月初的European Urology时代周刊上。

该研究者是一项革新研究者，从2017年8月初到2019年7月初共扩及92举例BPH病症（体积＞80ml），病症外接受usRASP，评估病症的围术期指标及排滴、交合持续性，结果与92举例接受常规RASP（Millin术式，机器除此以外）的对照组（数据集来自于医院数据集库）比起较。所有疗程外由一位经验丰富的术者通过da Vinci Si或Xi疗程控制系统完成。

疗程方式为

缝合内壁腹膜曝露耻骨后间隙，在腰深静脉复合体（DVC）和小肠喉中间横形缝合内皮，从前方曝露牙科内皮和突起之间的正方形，在尖部两端轻轻受控。沿着外膜内皮的无血管层面剜除上方枝突起，从尖部侧面到突起上方面再到小肠喉处，遇到显现肿大点用双极止血。上方枝突起产物后，仅剩中间均与输卵管相连。随后，在前联合处来作纵行正中圆锥，借助吸引器轻轻受控输卵管。终于，受控显现出牙科内皮的左边。上方枝突起即被切掉。同法处理右侧。

上图1 受控两端枝突起

去除突起后，向小肠内灌入150ml生理盐水，判断输卵管和小肠的基本适度。渗漏处以4-0可吸收本站缝合。终于，3-0棘刺本站不间断缝合内皮。

上图2 输卵管和交合管基本保有

如果中枝突起引人注意引人注意，去除双侧枝突起后，在小肠前正中纵行缝合2cm圆锥，横行缝合中枝表面的粘膜，曝露显现出中枝。从小肠喉左边顶端受控、切掉中枝。终于，棘刺本站不间断缝合缝合的粘膜，3-0棘刺本站不间断缝合小肠内壁。在受控中枝的处理过程中不存在细菌感染输卵管的不确定性，尤其是在近端。一旦细菌感染输卵管，无法采用保有输卵管的疗程，需切掉整个输卵管。

上图3 受控中枝突起

术后留置20F三腔滴管，持续小肠冲洗24h。术后第2天拔掉腹膜外引流管，术后3-5天拔掉滴管。由于不存在输卵管粘膜肿胀，考虑留置滴管3-5天以降低滴潴留的不确定性。

围术期指标

病症的中位年龄是67岁，中位体积是140ml，34举例病症不存在中枝。术前的中位IPSS，QoL和IIEF-5满分分别是20分，5分和18分。75举例（81.5%）病症适度新功能显现再次出现异常，70举例（76%）病症交合新功能显现再次出现异常，男适度健康调查结果-交合新功能障碍简表（MSHQ-EjD-SF）中位满分是9分。

56举例病症（60.86%）接受基本的usRASP；21举例病症（22.82%）在usRASP中不存在轻微的输卵管细菌感染，需4/0单股本站缝合；15举例病症（16.48%）术中转为常规的RASP，其中4举例发生在切掉中枝处理过程中。中位疗程时间是110min，中位显现肿大是200ml，中位切掉突起重量是90g。未显现再次出现术中肺炎。

术后持续性

中位随访12个月初，术前和术后的IIEF-5满分无相当大关联。59/70举例（84.3%）术前交合新功能显现再次出现异常的病症接受了基本的usPASP或轻微输卵管细菌感染的usRASP，术后3个月初和12个月初时，分别有85%和89%的病症延续前向交合。与基本站水平比起，术后1个月初和3个月初的MSHQ-EjD-SF满分相当大提高。

疗程组病症的排滴持续性也引人注意强化，Qmax较术前平外提高17ml/s，残余滴量相当大下降，IPSS满分平外降低15分，QoL满分相当大提高。没病症显现再次出现滴失禁。术后3个月初小肠镜标示出部输卵管粘膜基本，无输卵管狭窄。

与对照组的92举例病症比起，usRASP疗程组的术前资料无统计学关联。两组病症的围术期肺炎发病率、术后IPSS满分、QoL满分、Qmax、残余滴和滴控率无相当大关联，usRASP疗程组的交合持续性和MSHQ-EjD满分相当大优于对照组。

研究者者认为，小肠喉闭合并非前向交合的假定。交合时精阜与对侧输卵管内壁受伤害，精子通过外括约肌和球部输卵管的屈曲扑向终端，这个第一区域也被称为“高压交合第一区”。因为，如果精阜周围的在结构上不被细菌感染，即使小肠喉全站，也可以显现再次出现异常交合。

近年来，国内汪朔系主任工作团队和热那亚的Simone系主任工作团队分别另据了保有输卵管的机器辅助牙科实际上切掉术，但研究者的样本量较小（分别是27举例和10举例），随访时间较短，未扩及不存在中枝突起的病症，也未写到疗程的具体。

本研究者中大均病症可以顺利拟定保有输卵管的RASP，全部都是15举例（16.48%）病症未能顺利拟定。状况可能在于：1.输卵管内壁太薄，缺乏上皮细胞在结构上；2.突起从后方包绕输卵管后内壁；3.中枝突起与近端输卵管后内壁密切相连。

总之，该研究者注意到，usRASP可以达到与传统Millin疗程相同的强化排滴新功能效果，围术期肺炎发病率相似，同时可以相当大强化交合新功能，即使对于不存在中枝突起的病症也可以人身安全、有效地定立。真正来作到延续BPH病症的显现再次出现异常交合尊严。

注释

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

总编： 杨洁